Лечение

              Прежде чем вы перейдёте к чтению, я хотел бы всем напомнить, что информация на этом сайте представлена исключительно в целях ознакомления. Я не являюсь дипломированным врачем и вся нижеперечисленная информация является моим видением оптимальных стратегий лечения, основанная на изучении книг\сайтов\статей\интервью продвинутых врачей или продвинутых пациентов, которых жизнь вынудила самостоятельно разобраться в заболевании.  Законодательства многих стран не разрешают таким шарлатанам без медицинского образования вроде меня лечить людей. Поэтому читайте, обдумывайте и обсуждайте всё со своим лечащим врачем !!

Оценка эффективности лечения.

       Как понять, вылечили ли Вы гипотиреоз или нет? К сожалению, многие гипотиреозники со стажем имеют уровень энергии\ясности мышления , условно говоря, на 4 балла из 10-ти и когда после некоторых шагов\гормонозаместительной терапии уровень энергии поднимается до 7-ми баллов, они считают себя «абсолютно здоровыми». На контрасте с тем, что было и тем, что стало , очень легко впасть в подобную иллюзию. Улучшение одних только симптомов является важным критерием оценки эффективности лечения, но не является достаточным. Помимо улучшения симптомов, вылеченный гипотиреоз должен давать вам подъязычную температуру 36.6 по пробуждению и 37.0 к обеду (я всегда использую цифровой градусник). Женщины должны мерить с 1ого по 5ый день цикла и смотреть на среднестатистическую, об этом я много раз писал.

Зачем вообще в нас эволюционировала вся эта сложная система дейодиназ трёх типов, Т4, Т3 и так далее?

        Прежде чем читать далее, я НАСТОЯТЕЛЬНО РЕКОМЕНДУЮ  Вам освежить память и прочесть ещё раз раздел Функции и устройство ЩЖ , особенно раздел «Дейодиназы и транспорт».
К сожалению, многие гипотиреозники не понимают, зачем вообще в нас эволюционировала вся эта сложная и запутанная система дейодиназ трёх типов, Т4, Т3, реверсивного Т3 и так далее. Если клеточное энергопотребление регулирует практически целиком Т3, то зачем вообще производить Т4 и потом с помощью дейодиназ отщеплять один атом йода и конвертировать его в Т3? Не разумнее ли было бы щитовидке сразу производить Т3? Мы часто читаем о том, что Т4 является «сырьём для производства Т3 и долгосрочной формой хранения Т3», но форму долгосрочного хранения в организме обеспечивает связывание гормона с белками (глобулинами) и именно так это реализованно у других гормонов вроде тестостерона, эстрадиола, кортизола, альдостерона и большинства остальных. Т3 состоит из молекулы аминокислоты «тирозина+ 3ёх атомов йода», а Т4 состоит из «тирозина+ 4ёх атомов йода», поэтому идея производить Т4 как «сырьё для производства Т3» просто абсурдна. Но , тем не менее, именно так это реализовано в человеческом организме. Почему?

     Дело в том, что в ходе эволюции организмы наших далёких предков научились уходить в аварийный эконом-режим (замедлять энергорасход клеток, т.е. метаболизм) когда есть какая-то проблема (дефицит калорий в рационе более 75 часов подряд, дефицит  микронутриентов, инсулинорезистентность (плюс идущая с ней лептинорезистентность), дефицит тестостерона у мужчин, токсичность, воспаление, дефицит свободного кортизола, неисправное пищеварение, системное заболевание и т.д. ), и работать на полной скорости (полноценное энергопотребление\энергорасход клеток), когда всё хорошо. Замедление энергопотребления\метаболизма и есть гипотиреоз, но такой гипотиреоз вызван не «снижением функции щитовидки» или «дефицитом гормонов ЩЖ в кровотоке», а желанием организма уйти в аварийный эконом-режим и увеличить свои шансы выжить в период отсутствия еды, воспаления, системного заболевания , пока иммунная система пытается устранить проблему. И технически это реализуется с помощью разных типов энзимов дейодиназ, которые располагаются в разных тканях организма и решают, какое именно количество Т4 нужно конвертировать в Т3 (ускоряет метаболизм), а какое — в реверсивный Т3 (замедляет метаболизм). А не потому, что сама щитовидка начинает производить меньше гормонов, когда есть проблема и больше гормонов, когда всё хорошо. Щитовидка это всего лишь исполнитель в этой системе, который НИЧЕГО НЕ РЕШАЕТ и всё, что она делает — это запасает йод (около 50 МГ йода в организме без йододефицита) и потом производит по запросу сверху нужное количество Т4 , присоединяя этот йод к аминокислоте тирозину и выбрасывая в кровоток. А так же крошечные количества Т3 (около 9 мкг в сутки). И на этом вся её работа заканчивается! Всю остальную скорость метаболизма (скорость энергопотребления клеток) регулируют дейодиназы в каждой конкретной ткани организма. Поэтому именно дейодиназы решают, сколько Т3 окажется у вас в кровотоке и , в последствии, в клетке.
        Другая важная причина столь сложного устройства метаболизма гормонов щитовидки заключается в том, что разным органам и тканям для оптимальной работы нужны разные уровни внутриклеточного Т3. Внутри одного только мозга разным его учаткам для оптимальной работы требуются разные уровни внутриклеточного Т3. И это разнообразие и обеспечивают дейодиназы, конвертируя столько Т4 в Т3, сколько нужно в конкретной данной ткани и ни капли больше.
В контексте гипотиреоза или инулинорезистентности, слово «метаболизм» фактически является синонимом слова «энергорасход\энергопотребление клеток», поэтому замедленный метаболизм = замедленное энергопотребление клеток = пониженный расход калорий\микроэлементов = все органы и системы работают на «пониженной передаче» (т.к. они состоят из клеток), вы чувствуете слабость\усталость, мозговой туман, пониженная подъязычная температура(т.к.  клетки «разогреваются», сжигая энергию), ослабленное либидо, ослабленый иммунитет и так далее по списку.

      Большинство гипотиреозов развиваются по двум причинам и часто они присутствуют обе:
1) желание организма уйти в аварийный-эконом режим как адаптивная ответная стратегия на наличие серьёзной проблемы где-то в организме.
2) дефицит Т4 в кровотоке по какой-то причине :
дефицит йода в организме;
долгосрочные последствия аутоиммунной атаки на ЩЖ;
атрофирование функции ЩЖ после многолетнего пребывания на гормонозаместительной терапии;
удаление ЩЖ \ рак ЩЖ ;
любая другая причина , по которой в кровотоке оказывается недостаточно Т4.

      Поэтому абсолютно каждый гипотиреозник должен помнить, что нормализация уровней гормонов ЩЖ в кровотоке (в результате хорошей гормонозаместительной терапии или нормализации запасов йода) даёт всего лишь 50% успеха в лечении гипотиреоза. Никакие таблетки или добавки не в состоянии повлиять напрямую на работу дейодиназ, а ведь именно они в итоге решают, какой будет ваша скорость метаболизма, т.е. будет ли у вас гипотиреоз или нет. Как заставить дейодиназы ускорить метаболизм? Никак ! Нужно устранить все скрытые проблемы в организме и тогда они сами выведут организм из аварийного режима. 

      Некоторые хитрецы пытаются обойти дейодиназы целиком, прыгая на монотерапию Т3. На монотерапии Т3 ваш ТТГ существенно падает (т.к. он предопределяется внутригипофизарными уровнями Т3) и ЩЖ перестаёт вырабатывать Т4. А раз нету Т4 , то дейодиназы и не могут замедлить метаболизм. У такой стратегии есть три огромные проблемы:

      1) Разным органам и тканям для здоровой и оптимальной работы нужны разные внутриклеточные уровни Т3 (если мне не изменяет память, то мышцам — больше, мозгу — меньше и так далее). Помимо этого, разным участкам мозга для оптимальной работы также нужны разные внутриклеточные уровни Т3.  Но монотерапия Т3 даёт одинаковый внутриклеточный уровень Т3 по всему организму и поэтому у неё есть длинный список известных побочек: мозговой туман, плохая краткосрочная память, сниженная способность решать математические задачи, мышечная слабость, инсулинорезистентность, учащённый пульс, непереносимость упражнений, краткость дыхания, бессонница, выпадение волос, повышение энзимов печени АСТ и АЛТ, остеопороз, эритроцитоз; высокий уровень Т3 повышает выработку глобулина, связывающего половые гормоны.  Дефицит Т3 в клетках мозга тормозит его работу, но ровно также его тормозит и избыток Т3 !!

     2) Т4 является не только предшественником Т3, но он также регулирует сердечный ритм, важен для ваших волос, настроения и нормальной работы мозга. А прыгая на монотерапию Т3, вы полнолстью лишаете организм Т4.

    3) Если уж вы приняли решение жить на монотерапии Т3 по каким-то причинам (обычно это недоконверсия Т4 в Т3 в результате наличия какой-то недиагностированной проблемы в организме и ответного желания дейодиназ увести организм в аварийный режим), то вы обязаны принимать Т3 каждые 5 часов, включая середину ночи ! Ночью организм больше всего нуждается в Т3, т.к. Т3 нужен всем эндокринным железам для исправной работы, а работают они обычно ночью. Именно поэтому у здоровых людей пик концентрации Т3 приходится на середину ночи. Сидящий на монотерапии Т3 человек целиком зависит от внешнего приёма Т3, т.к. свои гормоны ЩЖ у него не вырабатывает. Поэтому пациент, который сидит на монотерапии Т3 и не просыпается в середине ночи по будильнику для принятия очередной дозы Т3, имеет прямо противиположный здоровому циркадный ритм концентрации Т3 в организме — много днём и яма ночью. Если поменьше читать в интернете о периоде полураспада Т3 в 24 часа и побольше мониторить подъязычную температуру цифровым градусником, то можно заметить, что Т3 реально активен около 5-6 часов, ровно как и пишут на топовых сайтах по гипотиреозу!

Сейчас я расскажу две вымышленные истории, но основанные на реальных событиях:

1) Марие никто никогда не объяснял, что хорошая гормонозаместительная терапия даёт всего лишь 50% успеха и что почти у всех гипотиреозников со стажем в организме есть длинный список вышеперечисленных сбоев , каждый из которых нужно устранить, чтобы метаболизм гормонов ЩЖ заработал как должен. Она живёт с иллюзией, что всё, что ей нужно для выздоровления — это найти «эффективный» препарат гормонозаместительной терапии и все остальные проблемы должны сами собой «рассосаться». И вот однажды она пробует натуральные щитовидки, целиком игнорируя свою инсулинорезистентность, дисбаланс железа, дефициты микроэлементов и так далее. Разумеется, вместо результата она получает хер на постном масле в лучшем случае, а в худшем — ухудшение сердечно-сосудистых симптомов, тревожность и общее ухудшение состояния. После чего она делает вывод, что «препарат ей не подошёл» и пытается перепродать его кому-то другому. Реальность такова, что с таким подходом ни один препарат её не вылечит полнолстью, но рано или поздно она «придёт» к монотерапии Т3 и будет совершенно искренне верить, что «у неё Т4 плохо конвертируется в Т3» или она имеет «редкие генетические дефекты, при которых Т4 не конвертируется в Т3». На монотерапии Т3 она будет себя чувствовать лучше, чем на других терапиях, но, как я писал выше, у неё останется длинный список симптомов, особенно мозговой туман. Я жил много месяцев на монотерапии Т3 лично и могу точно сказать, что мозговой туман огромен и уровень энергии всё-равно остаётся пониженным, хотя температура тела повышается и стопы мёрзнуть перестают. Марие всерьёз стоит задуматься о том, что первые 15-20 лет жизни у неё не было никаких проблем с конверсией Т4 в Т3 и никаких симптомов гипотиреоза, и , соответственно, её недоконверсия Т4 в Т3 (или рост реверсивного Т3) является не особенностью организма и не генетическим дефектом, а результатом наличия какого-то недиагностированного сбоя\проблемы далеко за пределами ЩЖ. Я иногда слышу от гипотиреозников, даже достаточно компетентных, что «у меня Т4 плохо конвертируется в Т3» и поэтому я живу на монотерапии Т3 или комботерапии «Т4+ Т3» с преобладанием Т3. Или что «моему организму не хватает Т3 и я чувствую это и поэтому принимаю его дополнительно». Если они поглубже изучат работу дейодиназ, то поймут, почему их дейодиназы не хотят ускорять метаболизм и вместо этого конвертируют Т4 в реверсивный Т3. Принципы работы дейодиназ , их связи с текущим уровнем Т4, Т3, ТТГ и т.д. , крайне сложно устроены, намного сложнее, чем описано у меня в разделе Устройство и функции ЩЖ. Возможно, я когда-нибудь более детально опишу их работу, но пока на это нет времени и желания.

2) Павел впервые сел на терапию, содержащую Т4 (или повысил дозировку) и первую неделю-две заместил ощутимые улучшения симптоматики: энергии стало больше, мозгового тумана меньше, настроение лучше. Но через две недели все симптомы вернулись назад. Спустя некоторое время, врач посоветовал ему увеличить дозировку и снова первую неделю-две он заметил улучшение, но потом всё опять скатилось назад. Дело в том, что Павел играет в заведомо проигрышную игру против своего организма — он пытается ускорить метаболизм, принимая внешние гормоны, а дейодизаны пытаются замедлить метаболизм, но делают это с задержкой в 1-2 недели. В реальности Павлу нужно сфокусировать своё внимание на устранении проблем за пределами ЩЖ , поскольку другого способа манипулировать работой дейодиназ не существует.

       Устранение проблем, мешающих метаболизму гормонов ЩЖ.

      Список причин, по которым дейодиназы могут начать замедлять метаболизм (пытаясь уйти в аварийный режим) может быть достаточно широк и я уверен, что наука до сих пор даже не знает все причины. Ниже я опишу самые распространённые и известные мне причины, но вы всегда должны держать свой разум открытым к поиску недиагностированных сбоев в вашем организме. Если вы устранили все нижеперечисленные сбои, но Т4 по-прежнему не хочет эффективно конвертироваться в Т3, давая вам 37.0 под языком к обеду, то самой разумной стратегией я вижу полную нормализацию работы пищеварительной системы и полного отказа от пищевого мусора: весь глютен, вся молочка, вся кукуруза и её производные, вся соя и её производные, а так же яица. Даже если у вас нет ни единого видимого пищеварительного симптома ! Как нормализовать ЖКТ? Для этого вам понадобится самый компетентный гастро-энтеролог, до которого вы только сможете дотянуться. Помните, пищеварительная система — ядро вашего здоровья. По важности с ней может сравниться разве что гормональная. Большинство гормональных хронических сбоев являются следствием сбоев  пищеварительной системы и\или неправильного питания.

   1) Инсулинорезистентность (плюс лептинорезистентность). Даже не вздумайте считать, что если ваш сахар натощак и гликелированный гемоглобин в норме, то у вас «нет проблем с инсулинорезитентностью.»  Именно так интерпретировали мою ситуацию эндокринологи много лет назад и мне пришлось заплатить за их тупость годами гипотиреоза. Если бы мне хватило мозгов поменьше слушать их бред сивой кобылы, сдать инсулин натощак и сравнить его значения со здоровыми по мнению экспертов, я бы вылечился намного раньше. Более-менее здоровый инсулин натощак это 3-4 МЕ\мл,  где 5 МЕ\мл и выше — это разные степени проблемы. И не удивляйтсь, если «почему-то дейодиназы не хотят конвертировать мой Т4 в Т3, хотя мой инсулин натощак всего лишь 9 ме\мл (2.6 — 24.9)». Данный диапазон (2.6-24.9) не имеет ничего общего с реальностью и вам может показаться, что ваш инсулин натощак 6 МЕ\мл или даже 10 МЕ\мл является «хорошим».

   2) Дефицит микронутриентов\соляной кислоты.  В первую очередь это касается гормона D, железа, магния, цинка, селена, йода, витаминов группы Б.

   3) Дефицит свободного кортизола.  Метод циркадного Т3 . Мой опыт дважды свидетельствует о том, что необходимость думать о кортизоле отпадает сама собой, если разгрести инсулинорезистентность, дисбаланс микронутриентов, перегрузку железом и низкий тестостерон у мужчин. Мой кортизол дважды восстанавливался до здоровых значений САМОСТОЯТЕЛЬНО без какого либо метода цирдкадного Т3, если я устранял другие проблемы. На данный момент я считаю, что метод циркадного т3 является «заплаткой» для устранения проблемы, которая должна решаться совершенно с другой стороны. Если убрать причины, мешающие конверсии Т4 в Т3, то уровень клеточного Т3 станет здоровым и кортизол нормализуется сам.

   4) Сбои работы желудочно-кишечного тракта. Неисправное пищеварение.

    5) Токсичность. Перегрузка железом или другими тяжёлыми металлами. Ферритин 100 и выше это серьёзная проблема, которая в исследованиях ассоциирована с метаболическим синдромом и повышением смертности от всех причин (all cause mortality). Большинство ресурсов о перегрузке железом (гемохроматозе) морально устарели и озвучивают абсурдные референсные диапазоны для здорового уровня ферритина ( 20-300). Я сам был перегружен железом и мне пришлось изучить большинство из них, лучшим является портал www.healtheiron.com  с наибольшей доказательной базой и громадным количеством исследований, опубликованных на сайте. По мнению портала, оптимальный ферритин это 25-75 нг\мл и до 100 нг\мл является приемлимым. Цитата оттуда :

    «Numerous medical research studies have demonstrated that serum ferritin above 100 ng/ml has been associated with decreased cardio vascular fitness, increased incidences of atherosclerosis, type 2 diabetes, cancer and accelerated aging, which is evidenced in conditions like osteoporosis and sarcopenia (muscle wasting).  Excess iron can catalyze oxidative stress and results in the formation of Reactive Oxygen Species (ROS). This leads to cell and DNA damage see IRON Science Library. Fortunately this does not pertain to everyone; ferritin levels and stored iron can remain safely contained, even when ferritin exceeds 150 ng/ml, if the body’s natural antioxidant defenses are working properly.»

     Мой перевод: «Многочисленные медицинские исследования продемонстрировали, что сывороточный ферритин выше 100 нг\мл ассоциируется со сниженным тонусом сердечно-сосудистой системы, увеличением вероятности атеросклероза, диабета второго типа, рака, ускоренного старения (которые выражаются в таких проявлениях как остеопороз и саркопения (потеря мышечной массы))». Избыточное железо может катализировать оксидативный стресс и приводить к производству активных форм кислорода, что приводит к повреждению клеток и ДНК. К счастью, это происходит не со всеми; у некоторых железо может безопасно храниться, даже если ферритин превосходит 150 нг\мл, но только если антиоксидантные механизмы работают исправно

     Лечение от перегрузки железом весьма простое — терапевтическая флеботомия (кровопускание\донорство крови). Самое сложное для вас в такой ситуации будет убедить вашего врача, что ферритин выше 100 это проблема и что референсный диапазон (20-400) не имеет ничего общего со здоровьем. По собственному опыту могу сказать, что это задача не из лёгких.

      С одной стороны, сайт www.healtheiron.com, высоко специализирующийся на железе , рекомендует оптимальный ферритин 25-75 (приемлит до 100). Но с другой стороны,  основатель лучшего по гипотиреозу сайта интернета Джени Боусорп, считает, что ферритин ниже 50 создаст вам проблемы с конверсией Т4 в Т3 и в качестве оптимального диапазона озвучивает 50-90. Кто из них прав?? Самое оптимальное , на мой взгляд, это держать уровень железа в диапазоне, который устроит оба источника = 50-75 нг\мл. И поменьше слушать некоторых врачей, которые берут свои знания об оптимальном ферритине не из исследований или глубокого изучения вопроса, а тупо подглядывают в референсный диапазон 20-400, который дико морально устарел.
В чем проблема высокого ферритина больше 100 нг\мл ? Он ассоциирован с  инсулинорезистентностью и ростом обратного Т3. Низкий ферритин создаёт рост обратного Т3.

Группа с метаболическим синдромом против контрольной группы.
Группа с метаболическим синдромом против контрольной группы. Взято с http://www.healtheiron.com/iron-diabetes1

6) Дефицит тестостерона у мужчин. И , вероятно, к тому же приводит дефицит эстрадиола у женщин. Здоровый тестостерон у мужчин это 600-800 нг\дл, а не 240-800, как пишут в некоторых референсных диапазонах.

7) Воспаление. Дефицит соляной кислоты.

Оптимальная гормонозаместительная терапия.

     Прежде чем начать освещать различные гормонозаместительные терапии , я хочу особым текстом подчеркнуть: я считаю, что она нужна далеко не всем. Да, без неё не обойтись людям с удалённой ЩЖ, или разрушенной от АИТа, или атрофировнаной в результате многолетнего пребывания на гормонозаместительной терапии. Но всем остальным ВСЕГДА стоит пробовать наладить собственную выработку гормонов, нормализуя запасы йода организме и устраняя проблемы за пределами ЩЖ. Когда я разгрёб свой гемохроматоз (перегрузку железом) и инсулинорезистентность и мои 1.5 зерна в день заработали на мне так, как и должны , убирая все симптомы гипо и давая 36.6 по пробуждению под языком и 37.0 к обеду, я самым первым делом, не раздумывая ни секунды , принял решение попытаться слезть со всех таблеток, включая бетаин и дальше ждать и надеяться, что моя ЩЖ сама восстановит выработку Т4 до здоровой нормы (минимум середина реф диапазона или выше). К сожалению, около 3ёх месяцев ушло на то, чтобы понять, что план не сработал , мой свободный Т4 завис на отметке 0.79 (0.9-1.7) и никуда не двигался месяц, даже слегка упал до 0.74 . Мой общий Т4 завис на уровне 4.6 (5.1-14.1), а свободный Т3 на уровне 1.97 (2-4.40). Я очень поздно узнал о наличие АИТа и , подняв даже свои самые первые анализы щитовидки ещё до того, как я узнал о наличие гипотиреоза, я увидел свободный Т4= 1.04 (0.9-1.7), т.е. уже 4 года назад, ещё до приёма любых гормонов, моя ЩЖ уже недовырабатывала Т4. Эти 3 месяца эксперимента я жил, разумеется, в глубочайшем гипотиреозе со всеми симптомами, но я ни секунду не жалею об этом, т.к. мы всегда при любой возможности должны пытаться нормализовать работу организма естественным путём, а не жить всю жизнь на таблетках, пусть даже безопасных и дешевых. К сожалению, в моём случае это не прокатило , но я не особо расстраиваюсь. Расстраиваться стоит людям, которые десятилетиями живут с недиагностированными гипотиреозом и инсулинорезистентностью и даже не догадываются об этом, списывая все симптомы на «взросление и старение».

       1) Большинство экспертов сходятся во мнении, что лучшей гормонозаместительной терапией являются натуральные высушенные щитовидки. Их производят из высушенных, перетёртых в порошок и расфасованных по таблеткам щитовидных желез свиней или коров (в 90% случаев свиней). Одно 60 мг зерно обычно содержит 38 мкг Т4 + 9 мкг Т3+ некоторые количества Т2, Т1 и кальцитонина (гормон ЩЖ, который участвует в регуляции метаболизма кальция). Это целиком подтверждает мой опыт (я принимаю 1.5 зерна Thyroid-S, разбитые на 3 приёма с едой), опыт Джени Боусорп, автора двух лучших, на мой взгляд, книг по гипотиреозу «Stop The Thyroid Madness» («Остановите это щитовидное безумие») первой и второй части. Она также основала одноимённый бесплатный сайт www.stopthethyroidmadness.com , который, на мой взгляд,  является лучшим источником информации по гипотиреозу в интернете. И сайт, и обе книги обязательны к прочтению всем гипотиреозникам, которые владеют английским в достаточной степени.

В фейсбуке у Джени есть группа с 202 тыс. участников https://www.facebook.com/StoptheThyroidMadness/ , посвящённая сайту.

     2) Если для вас это работает (убирает все симптомы гипо и даёт 36.6 под языком по пробуждению и 37.0 к обеду), то другим приемлимым вариантом я считаю комботерапию Т4 + Т3 , но дозировки должны подбираться такими, чтобы максимально имитировать работу здоровой щитовидки (она вырабатывает около 100 мкг Т4 + 9 мкг Т3 в сутки), т.е. суточная доза Т3 должна быть не более 10 мкг и она должна разбиваться на 4-5 приёмов, т.к. Т3 реально активен всего около 5ти часов. Но только если для вас это работает. На практике, я пока что не слышал о таких случаях. Всё, что я слышу об опыте долгосрочного использования синтетического Т4 чаще заканчивается длинным списком невылеченных симптомов гипотиреоза, хотя первое время люди часто чувствуют облегчение.

     3) Монотерапию Т3 я считаю ошибкой по ряду причин, которые я перечислил несколькими абзацами выше. Лишение организма Т4 и обеспечение его только Т3 не имеет ничего общего со здоровой физиологией человеческого организма. Мозгу, волосам и сердечно-сосудистой системе кроме Т3 нужен и Т4. Я лично жил на монотерапии Т3 много месяцев и кроме общего потепления и чуть большего кол-ва энергии она ничего мне не давала. Зато давала заметный мозговой туман и заметные ухудшения работы сердечно-сосудистой системы.

    4) Монотерапия Т4 является худшим лечением и , как показывает опыт громадного количества людей, чем дольше они пребывают на таком «лечении», тем хуже всё становится. Личного опыта подобной терапии я не имею , т.к. ещё задолго до решения принимать гормонозаместительную терапию я уже прочёл на многих хороших англоязычных ресурсах, что синтетический Т4 — это мусор, который «вроде должен работать» в теории, но на практике люди остаются с невылеченным гипотиреозом и длинным списком симптомов, какую бы высокую дозировку его они не принимали. К сожалению, очень немногие гипотиреозники осознают, что эффективность лечения нужно оценивать не только по полному избавлению от симптомов гипо, но и мониторя подъязычную температуру (женщины должны мерить с первого дня цикла).

         Джени Боусорп (Janie Bowthorpe) более 20ти лет жила в аду от лечения монотерапией Т4. В какой-то момент её состояние настолько ухудшилось, что ей пришлось оформить социальное пособие для людей-инвалидов (Social Security Disability). Поскольку она не могла ничего делать, кроме как сидеть за компьютером, она стала целыми днями искать информацию в интернете. В 2002 она перешла на Natural Desiccated thyroid (высушенные натуральные щитовидки, добываемые обычно из свиней) и её жизнь повернулась на 180 градусов. Её полную историю c ужасным, но читаемым переводом от гугла можно прочесть тут. Даже её сайт можно медленно и вдумчиво читать с помощью гугл-переводчика для всех тех, кто не владеет английским. Для этого нужно зайти в гугл-переводчик ,  вставить адрес сайта в поле для ввода, выбрать направление перевода с английского на русский и нажать «перевести».

      Джени сняла два ролика, в которых рассказывает, почему натуральные щитовидки лучше синтетического Т4 и почему нат щитовидки «могут не работать для вас». Они весьма информативны и я напишу свой вольный перевод к ним. Если хотите прочитать переведённые субтитры распознавателя речи ютуба, то нажмите значок «Субтитры» в правом нижнем углу, далее «Настройки»(значок шестерёнки) -> Субтитры -> Перевести -> выберите Русский язык.

      Мой вольный перевод:  «Монотерапия Т4 и натуральные высушенные щитовидки — действительно ли они равносильны?»
«Многие годы большинство врачей предлагали только один вариант лечения вашего гипотиреоза, но выясняется, что их всегда было больше. И иногда вы услышите от них, что выбрать можно «любое», как будто бы оба варианта лечения «равносильны для всех пациентов». Например, большинство врачей предлагают монотерапию Т4 (бренды Synthroid, Levoxyl, Levothyroxine, Eltroxin и так далее), и всё это время существовал другой вариант, который называется натуральные высушенные щитовидки (бренды Armour, Nature throid, NP Thyroid, ERFA, Thyroid-S, Thiroyd и так далее). Но когда вы слышите отзывы пациентов об обоих вариантах лечения, вы, вероятно, подумаете : » Хммм.. Возможно, они не настолько равносильны». Например, когда вы читаете группы с пациентами (имеются ввиду группы yahoo, которые по факту являются аналогией бесплатного форума для общения людей вроде вот этой группы https://groups.yahoo.com/neo/groups/NaturalThyroidHormones/info ), пациенты сообщают о депрессии на монотерапии Т4, присутствует ли она с самого начала лечения или же развивается со временем. Пациенты сообщают о чувстве холода даже во время ношения свитера и их температура пониженна. Пациенты докладывают о лёгком наборе лишнего веса (будь то вначале лечения, или же спустя некоторое время). Пациенты рассказывают о повышенной тревожности на монотерапии Т4, очень многие пациенты сообщают об очень сухой коже и сухих волосах, об утоньшении краев бровей. Они также говорят об утоньшении волос и оно тем больше усугубляется, чем дольше они остаются на монотерапии Т4. Пациенты сообщают о потребности в дневном сне, мозговом тумане, трудностями с концентрацией и проблемами с памятью. Они также докладывают о болях и даже могут получить диагноз фибромиалгии. Пациенты на монотерапии Т4 часто имеют твёрдый стул или запоры. Пациенты сообщают о недовыработке соляной кислоты и это выражается в низких уровнях Б12, или очень низком уровне железа (диагностируется по ферритину преимущественно), или низком уровне витамина Д. Пациенты часто оказываются с низким свободным кортизолом на монотерапии Т4 и это весьма проблематично. Пациенты на Т4 часто жалуются, что они чаще болеют, чем раньше. Или что их давление растёт (это может произойти не сразу, но чем дольше они на монотерапии Т4, тем выше шансы такого события). Или они могут увидеть рост холестерина. Пациенты докладывали об остеопении (предшественник остеопороза). Многие пациенты на Т4 заканчивают кандидозом. Или они сообщают о проблемах сердцем, будь то учащенное сердцебиение или что-то более серьёзное. Пацинеты на монотерапии Т4 могут часто обнаружить у себя реактивацию вируса Эпштейна-Барр. Другими словами, монотерапия Т4 часто оканчивается приёмом дополнительных медикаментов, чтобы «заклеить пластырем» симптомы лечения, которое, вероятно, не работает. И эти медикаменты включают : антидепрессанты, статины, медикаменты для урегулирования давления, обезболивающие и так далее. С натуральными щитовидками вы слышите другие истории от пациентов. Другими словами, если вы находитесь на достаточной дозировке и имеете хорошие уровни железа и свободного кортизола, пациенты сообщают о возврате энергии: они могут делать вещи, которые раньше не могли. Пациенты рассказывают об исчезновении депрессии и о том, что они смогли слезть с антидепрессантов. Пациенты сообщают о том, что их волосы и края бровей отрастают обратно. Пациенты сообщают о лучшем метаболизме и о том, что они чувствуют себя теплее и им проще удерживать свой вес. Пациенты на натуральных щитовидках видят нормализацию давления, укрепление костей, сообщают о том, что им больше не требуется дневной сон, как раньше. Пациенты на достаточной дозировки нат щитовидок имеют лучшую память и концентрацию внимания. Они сообщают об улучшении работы сердечно-сосудистой системы, снижении холестерина, об исчезновении болей, которые они имели раньше. Иными словами, пациенты снова могут нормально жить. Поэтому когда вы смотрите на эти два разных варианта лечения, вам стоит спросить себя :»Действительно ли они равносильны?». «

 

         Мой вольный перевод: Почему натуральные щитовидки могут не работать для Вас? 
«Я говорила о том, что, как показывают отзывы пациентов, лечение натуральной высушенной щитовидкой (НВЩ) (natural desiccated thyroid) является намного лучшим выбором, чем монотерапия Т4.Но в группах с пациентами (вероятно, имеются ввиду группы yahoo), я периодически слышу такие фразы как «НВЩ не сработала на мне!» или «НВЩ только ухудшила моё состояние» или «НВЩ дала мне чувство тревоги и учащённое сердцебиение». По иронии, НВЩ даёт вам именно ТО, что давала бы вам ваша здоровая щитовидка: Т4,Т3,Т2,Т1 и кальцитонин, поэтому говорить, что «НВЩ не сработала на мне» — то же самое, что и говорить «здоровая щитовидка не сработала на мне!». Но в действительности есть две причины, почему НВЩ может не сработать на Вас:

1) Вы должны иметь достаточный уровень железа для того, чтобы НВЩ была эффективной. Дефицит железа а) снижает транспорт Т3 в ваши клетки б) ухудшает метаболизм гормонов щитовидки в) увеличивает конверсию Т4 в обратный Т3 (rT3). Обратный Т3 — неактивный гормон и он конкурирует с Т3 за рецепторы клетки, поэтому , чем больше обратного Т3 у вас, тем меньше Т3 будет утилизированно клетками. И низкое железо часто вызывает это.

2) Вы должны иметь достаточный уровень кортизола для того, чтобы НВЩ могла работать. Дефицит кортизола: а) увеличивает конверсию Т4 в обратный Т3 б) не даёт т3 попасть в клетку (для этого нужен кортизол) -> т3 скапливается в кровотоке и именно это вызывает тревогу и учащённое сердцебиение.
Поэтому , вы должны иметь достаточный уровень кортизола и железа для того, чтобы НВЩ работала. Но к сожалению, если вы лечились монотерапией Т4 долгое время, или вам ошибочно диагностировали здоровую щитовидку благодаря так называемому «нормальному ТТГ», у вас есть высокая вероятность иметь неадкеватно низкие уровни железа и кортизола.

Но есть и другие причины, почему НВЩ могла не сработать на вас:

1) Вы недостаточно увеличивали дозировку НВЩ. Многим пацеинтам сказали начать с низкой дозы и прийти через пару месяцев. Нельзя оставаться на низкой дозе, вы должны увеличивать её !! До тех пор ,пока вы не найдёте нужную дозу НВЩ, которая убирает симптомы ГИПО и даёт вам нормальные пульс и давление.

2) У вас могут быть другие проблемы, которые «маскируют» хорошие результаты терапии. Например, некоторые женщины на менопаузе чувствуют себя плохо из-за гормонального дисбаланса, что не осознают, что на самом деле их состояние достаточно хорошее ))

3) Переходя на НВЩ, люди не отказываются от Т4, а просто комбинируют их. В результате уровень Т4 взлетает слишком высоко и вызывает избыточную конверсию в обратный Т3, который блокирует рецепторы клеток.

В действительности, НВЩ работает, но вы должны выяснить, нет ли у вас низкого кортизола (мы используем тест слюны, мы НЕ ИСПОЛЬЗУЕМ общий кортизол в крови) и нет ли у вас низкого железа (мы используем 4ре теста: общая железосвязывающая способность, ферритин, общее железо и % насыщения). Ну и дальше она говорит, что НВЩ изменил жизни многих людей.»

Непереносимость Т3. Скопление Т3 в кровотоке. T3 pooling.

    В ролике выше Джени говорит только о натуральных щитовидках, но эти принципы актуальны и для любого содержащего Т3 препарата. При дисбалансе железа, свободного кортизола или инсулинорезистентности, приём внешнего Т3 (в составе любого препарата) может ухудшать ваше общее состояние и давать учащенное сердцебиение, тревожность , чувство нездорового жара в голове и так далее. Т3 не создаёт такие симптомы у здоровых людей ! Такие реакции вашего организма на приём содержащих Т3 препаратов обнажают наличие проблем ! И вам нужно работать над ними, а не жаловаться «мне не подошёл Т3». Вам ничего не подойдёт в таком случае, я вам это обещаю. 

     Натуральные щитовидки при аутоиммунном тиреодите.

Взято из списка самых распространённых ошибок, которые делают пациенты по версии сайта Джени stopthethyroidmadness.com.
Оригинал : http://www.stopthethyroidmadness.com/mistakes-patients-make/
С кривым переводом гугла.
Мой вольный перевод:

Ошибка 15 — ИЗБЕГАНИЕ НАТ ЩИТОВИДОК ИЗ-ЗА АИТа.

К сожалению, некоторые врачи утверждают, что люди с синдромом Хашимото (АИТ) должны избегать натуральных щитовидок, поскольку они могут увеличить количество антител. Это правда, что вначале кол-во антител увеличивается, как говорят пациенты. Но чем больше они увеличивают дозировку нат щитовидок, тем меньше становится антител, по отзывам многих, вероятно, из-за улучшенной работы имунной системы благодаря Т3. Многие люди с АИТ должны избегать глютен, чтобы снизить антитела. Другие используют 200-400 мкг селена, чтобы снизить антитела. В более тяжёлых случаях может понадобиться налтрексон в низких дозировках. Многие даже сообщали, что употребление йода снижало их антитела. В целом, состояние пациентов с АИТ улучшалось с помощью нат щитовидок, ЕСЛИ ОНИ УПОТРЕБЛЯЛИ ИХ ПРАВИЛЬНО.

Ещё один абзац с раздела об аутоиммунном тиреодите http://www.stopthethyroidmadness.com/hashimotos/

    Я часто читаю о том, что людям с АИТ нельзя принимать натуральные щитовидки. Это правда? Нет, согласно опыту большого кол-ва пациентов с АИТ, которые вылечились с помощью нат щитовидок. Действительно, пациенты заметили, что если они остаются ДЛИТЕЛЬНОЕ время на низких дозах НВЩ(нат высуш щитовидки) и не повышают дозировку, то достаточно быстро, количество антител увеличивается, а не уменьшается.И тогда они получают дальнейшее разбухание в горле, или выпадение волос, или высокую тревожность, или рост антител.. и повышенные симптомы гипотиреоза с ростом ТТГ. И врачи, которые не достаточно компетентны в использовании НВЩ, могут остановить их приём и посадить вас обратно на синтетические Т4\Т3. Или остановить приём любых гормонов щитовидки. Решение, обнаруженное пациентами, — это повышать дозу НВЩ быстрее и ориентироваться по улучшению симптомов , а не по уровню лаб анализов. У многих на дозировке 2-5 зёрен антитела падают. Дозировки достаточно индивидуальны.

    Причина, по которой первое время на натуральных щитовидках у людей с АИТом могут расти антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе заключается в том, что натуральные щитовидки содержат тиреоглобулин (именно с ним связаны Т4 и Т3 в составе зёрен и некоторые именно этим объясняют их более высокую эффективность в сравнении с синтетическими гормонами ЩЖ) и также содержат тиреопероксидазу. Поэтому принимая зёрна, вы фактически принимаете дополнительно немного  тиреоглобулина и тиреопероксидазы и, разумеется, первое время иммунная система реагирует увеличением производства антител к ним.

Дозировка и метод приёма натуральных щитовидок.

     Стандартная дозировка для людей с целой ЩЖ является 1-2.5 зерна в сутки (зерно = таблетка нат щитовидок). Для людей с удалённой щитовидкой это обычно доза 3-5 зёрен в день. По поводу метода приёма мнения расходятся. Джени советует принимать подъязычно, т.к. по отзывам пациентов таким образом они лучше усваиваются, но и пероральный приём она считает приемлимым. С другой стороны, кладя зерно под язык, так или иначе оно начнёт растворяться в слюне и 80% этого зерна всё-равно окажутся проглоченными со слюной. Поэтому целесообразность подъязычного приёма теперь мне кажется спорной.

На данный момент я считаю оптимальным приём нат щитовидок строго натощак минимум за пол часа до еды или через 3 часа после. В инструкциях к натуральным щитовидкам американских брендов рекомендуется именно такой метод приёма.

Самое важное — это помнить, что все содержащие Т3 препараты должны дробиться на как можно большее количество частей и приниматься с равными промежутками на протяжении дня. Мы не хотим большими порциями Т3 запутывать дейодиназы и организм в целом. Сколько именно Т3 дейодиназы произведут из Т4, а сколько реверсивного Т3 — во многом зависит от текущего уровня Т3 в кровотоке. Дейодиназы постоянно стремятся к оптимальному и сбалансированному в собственном понимании количеству Т3, Т4 и реверсивного Т3. Поэтому всю суточную дозу нужно разбивать на как можно большее количество приёмов, чтобы внешне принятый Т3 (в составе зёрен) не запутывал дейодиназы и организм в целом.

Самая распространённая схема дозировки для людей с живой ЩЖ (рекомендуемая Джени) — начать с 1 зерна в день и плавно увеличивать дозу на пол зерна раз в две недели, мониторя симптомы, подъязычную температуру и свободный Т4 (оптимально догнать его до 75% референсного диапзаона). Хотя бы за 12 часов до сдачи свободного Т4 вы прекращаете приём зёрен. Ваша цель — избавление от симптомов, подъязычная температура 36.6 по пробуждению и 37.0 к обеду, а так же свободный Т4 около отметки в 75% от референсного диапазона. Для одних это будет дозировка 1.5 зерна в день, для других 2. На дозе 2 зерна в день рекомендуется остановиться 3-4 недели и наблюдать за температурой и симптомами. Самое главное — не пытаться подобрать дозу, подгоняя ТТГ к единице, если только не хотите остаться с гипотиреозом. На эффективной дозе зёрен, по отзывам многочисленных пациентов, ТТГ находится в диапазоне 0.004-0.009. Помните, что мы пытаемся вылечить гипотиреоз, а не ТТГ. Пониженный ТТГ в ответ на гормонозаместительную терапию является нормой и всего лишь навсего говорит о том, что внешние гормоны работают и в ответ на это гипофиз просит щитовидку производить меньше гормонов.
Людям с удалённой ЩЖ есть смысл начать сразу с 3ёх зерен в день, и в тот же день убрать всю предыдущую гормонозаместительную терапию, будь то монотерапия Т4 или комбо Т4+ Т3.

   Как быть с синтетическим Т4 ? Можно ли просто прекратить его приём и в этот же день начать приём зёрен? Да, именно так все и делают.
Как переходить с монотерапии Т3 на натуральные щитовидки? Вначале вы снижаете свою дневную дозу на 25 мкг Т3 и добавляете одно зерно. Через две недели вы снижаете ещё на 25 мкг Т3 и добавляете пол зерна. На этой дозе 1.5 зерна (разбитые на 3 приёма минимум) я бы вообще убрал весь Т3, иначе дейодиназы никогда не начнут исправно конвертировать Т4 в Т3, т.к. вы их постоянно запутываете приёмом внешнего Т3.

Не стоит спешить повышать дозировку! Т4 копится в организме около 3-4 недель и вам нужно дать время организму на перестройку.

Разумеется, вы всегда должны помнить о том, что никакие гормоны ЩЖ не будут эффективно работать, если у вас есть инсулинорезистентность, дисбаланс железа, дефицит важных для метаболизма ЩЖ микроэлементов, низкий свободный кортизол, воспаление, токсичность и так далее. Джени в своём ролике озвучивает только две причины не работающих гормонов: низкий свободный кортизол и низкое железо, но поверьте мне, их куда больше и я на собственной шкуре это ощутил. Причем инсулинорезистентность часто является ключевой причиной.

 

Насколько вероятно, что Джени просто пытается впарить нам всем натуральные щитовидки? Насколько вероятно, что она куплена с потрохами производителями натуральных щитовидок и поэтому она «расхваливает» их и дискредитирует монотерапию Т4? Продаёт ли она их сама? Замешана ли она в их продаже каким-то образом? Возникновение таких вопросов в голове у вас означает наличие мозгов, способности мыслить критически и подвергать сомнению любые советы, на которых кто-то гипотетически может обогатиться. Но я глубоко убеждён, что она рекомендует всё бескорыстно и вот почему:

1) Никакого отношения к их продаже она не имеет: на её сайте они не продаются, там нет ни одной ссылки на онлайн-аптеку, где их можно было бы купить (хотя я уверен, что ей такие аптеки известны) и даже нет никаких рекомендаций по поиску места закупки. Даже если бы она захотела продавать их, то не смогла бы по той простой причине, что в Америке и Канаде и многих других странах нат щитовидки относятся к классу рецептурных препаратов и если только ваш лечащий врач не выписал рецепт, вам будет достаточно проблематично их легально купить.

2) А что если ей приплачивают производители нат. щитовидок за подобную «скрытую рекламу»? — В таком случае, было бы логично расхваливать конкретный бренд или два и лишний раз замалчивать об остальных брендах. Но на её сайте освещены 13 брендов нат. щитовидок от производителей с разных стран (Америка, Канада, Тайланд, Германия, Дания, Австралия, Новая Зеландия) вместе с её мнением об их качестве\недостатках, основанных на отзывах пациентов http://www.stopthethyroidmadness.com/armour-vs-other-brands/ .  «Подкуп» в такой ситуации возможен, только если все эти прозводители из 7ми стран одновременно сговорятся и заплатят ей на лапу, что я расцениваю как крайне маловероятное, потому что стоимость брендов может отличаться в 10 раз. Тайские нат щитовидки стоят раз в 10 дешевле американских\канадских и если уж зарабатывать на «впаривании», разумно впаривать дорогие бренды и замалчивать о дешевых и обогощаться на этом.

3) Джени монетизирует сайт за счёт индивидуальных консультаций по телефону\скайпу (75$ за пол часа, что сравнимо со стоимостью посещения врачей в америке), за счёт продажи своих двух книг и рекламе лабораторий, которые делают редкие , но полезные для лечения гипо анализы. В её истории пребывания 20 лет в аду на монотерапии Т4 нет ничего удивительного, я лично знаю пациентов с похожей историей и я лично жил с невылеченным и недиагностированным гипотиреозом в сумме лет 10, последние 5 из которых были адом (но не таким глубоким, как у Джени или некоторых других несчастливчиков).

4) Я сам перешёл на 1.5 зёрна в сутки и после устранения гемохроматоза(перегрузки железом) и инсулинорезистентности они стали давать мне 36.6 под языком по пробуждению и 37.0 к обеду и полное избавление от симптомов гипотиреоза. Монотерапия Т3, не давала мне подобных эффектов , увы. Но для объективности, я тогда был инсулинорезистентен и перегружен железом тоже и в этом заключается часть причины.

Где люди покупают натуральные щитовидки?

Живущие в Америке или Канаде покупают их в местных аптеках по рецепту своего врача. Я же живу в Тайланде и покупаю их в Бангкоке без какого-либо рецепта, т.к. здесь они классифицируются как добавки и это прекрасно, иначе пришлось бы доставать рецепт. Пока я живу тут, через меня покупают многие гипотиреозники «Thyroid-S» или «Thiroyd». В двух группах в ВК есть отдельные темы с отзвывами : https://vk.com/topic-50079856_30751053  и https://vk.com/topic-112749547_34432036. Если кому-то нужна помощь в приобретении, то нужно написать мне на почту cassolete@yahoo.com .

 

 

9 комментариев к «Лечение»

  1. Здравствуйте, Сергей. Читаю вас со слезами на глазах. Первое и самое главное: огромная вам благодарность за этот сайт, за эту информацию. Вы большой молодец, что сами разобрались во всех этих тяжелых процессах нашего организма. И поздравляю вас с выздоровлением. Пожалуйста, не забрасывайте ваше «детище». Для людей, которые не ищут «волшебной таблетки» он очень будет полезен и важен. У моей дочери 8 лет диагностировали гипо, и так больно слышать слова от врачей «до конца жизни принимать гормон», а она совсем малышка, ведь её организм сам может восстановится. И ещё больнее слышать от своей мамы (у неё тоже гипо)6 «будет пить по таблеточке с утра и ничего в этом страшного нет». Ещё раз большое спасибо, вы делаете очень хорошее дело!!!!!

  2. В аптеках Москвы есть препарат тирамин( указан как высушенные ЩЗ коров). Интересно: это то о чём Вы пишите? Я начала их пить : эутирокс плохо помогал( анализы в норме-сил нет). Врач раскритиковала мои начинания. Спасибо за статью. Сдам анализы и начну всё сначала.

  3. Мне страшно— если бы не АнВас, откликнувшийся на мою просьбу о помощи и не Сергей и его сайт— я сейчас была бы в психушке, или уже не была бы вообще, эндокринологи хотели меня убить. За что же?!

    • Валерия,как с вами связаться в сетях,хочу пообщаться,у нас общая проблема,мне кажется

    • Валерия,как с вами связаться,хочу пообщаться,у нас общая проблема,мне кажется

  4. Сергей,здравствуйте,скиньте пожалуйста ссылку Вашей группы вконтакте,не могу найти.очень очень надо ,спасибо!!!

    • Добрый день ! У меня нет групп в контакте. Есть две группы, в которых я отписываюсь иногда : щитовидная железа и гипотиреоз ; Гипотиреоз. Группа для пациентов и врачей

Оставить комментарий